DAN MEDIS
Tanda-tanda selama a latihan Tentu saja bisa memberikan petunjuk penting kepada penyelam, tetapi petunjuk itu terlewatkan. Setahun kemudian, gejalanya kembali parah. Jadi, apa itu bleb? Lana Sorrell menjelaskan semuanya.
Penyelam
Pada perjalanan baru-baru ini ke Bonaire dengan klub selamnya, Rick (nama samaran) sedang menyelesaikan penyelaman keempatnya pada hari itu, yang merupakan penyelamannya yang ke-14 dalam rangkaian tiga hari, dan penyelamannya yang ke-145 seumur hidupnya.
Disertifikasi sekitar dua tahun sebelumnya, Rick berusia 38 tahun dan dalam kondisi sehat, tanpa riwayat kesehatan yang signifikan kecuali apa yang dia gambarkan sebagai “asma atlet” saat masih anak-anak.
Kecelakaan
Sebelum memulai penyelaman ketiga hari itu, Rick merasakan sesak di dadanya. Dia sengaja makan sisa pizza untuk makan siang, dan bahkan menyebutkan bahwa dia perlu minum antasida.
Ketidaknyamanan di dada teratasi dengan sendirinya selama naik perahu ke lokasi penyelaman, jadi dia melanjutkan penyelaman, turun hingga kedalaman maksimum 14m.
Rick mengambil banyak foto selama menyelam, dan sesekali membalikkan badannya untuk melihat bagian dalam karang.
Setelah dia muncul ke permukaan dari penyelaman berikutnya, Rick naik ke perahu dan segera menyadari adanya perubahan pada suaranya, sakit tenggorokan dan retakan di bawah kulit di sekitar lehernya.
Ketika Rick menyelesaikan penyelaman kedua dari sertifikasi penyelam bangkai kapal setahun sebelumnya, dia tampak benar-benar kelelahan, dengan sensasi terbakar di tenggorokannya.
Setelah melepas perlengkapannya, dia menyadari adanya perubahan pada suaranya, dan apa yang dia gambarkan sebagai air di bawah kulit di sekitar lehernya. Penyelam lain dalam kelompoknya menganggap gejalanya hanya berupa gas buruk atau air di telinga.
Malam itu, Rick meminum obat pereda nyeri yang dijual bebas dan Benadryl, lalu tidur lebih awal.
Semua gejalanya hilang keesokan paginya, dan dia menyelesaikan dua penyelaman terakhir tanpa masalah.
Diagnosa
Seorang dokter di rumah sakit setempat di Bonaire melakukan penilaian neurologis lengkap terhadap Rick dan mendiagnosis barotrauma paru (cedera tekanan pada paru-paru) dan emfisema subkutan (udara di bawah kulit).
Hasil rontgen dada biasa-biasa saja. Dokter mencatat tidak ada komplikasi selain emfisema subkutan di leher, yang tidak mempengaruhi saluran napas, jadi dia memberikan oksigen aliran tinggi dan mengizinkan Rick kembali ke resornya.
CT scan keesokan harinya menunjukkan banyaknya udara mediastinum di sekitar jantung, paru-paru, dan di leher. Hal ini juga menunjukkan setidaknya dua “blebs” besar (kantong udara kistik) di bagian atas paru-paru Rick. Dia kembali ke rumah sakit setiap hari sehingga dokter dapat memantau perkembangannya.
Karena risiko pneumotoraks selama perjalanan udara, Rick dirawat di rumah sakit dua hari setelah kejadian untuk menghirup oksigen 100% selama enam jam. Dokter mengambil tindakan agresif ini untuk mempercepat pemulihan Rick dan memungkinkan dia pulang bersama kelompoknya.
CT scan lanjutan tiga hari setelah kejadian (dan satu hari sebelum jadwal keberangkatannya) menunjukkan adanya gumpalan yang sama seperti sebelumnya, namun udara ekstra-alveolar di mediastinum jauh lebih sedikit.
Setelah berkonsultasi dengan spesialis paru baik lokal maupun di Amerika, dokter yang merawat mengizinkan Rick untuk terbang pulang bersama rombongannya.
Diskusi
Barotrauma paru umumnya terjadi pada akhir penyelaman, ketika gas yang terperangkap menyebabkan alveoli (kantung udara di paru-paru) membesar selama pendakian dan akhirnya pecah jika pernafasan normal terganggu karena menahan napas atau masalah paru-paru.
Gas dari paru-paru yang pecah dapat bocor ke satu atau lebih dari empat tempat berikut:
- Area di sekitar jantung (pneumomediastinum, juga dikenal sebagai emfisema mediastinum)
- Ruang pleura antara paru-paru dan dinding dada (pneumotoraks)
- Aliran darah (emboli gas arteri [AGE])
- Di bawah kulit di sekitar dada bagian atas dan leher (emfisema subkutan)
Risiko barotrauma paru lebih besar pada orang yang mengalami bleb pada paru-parunya. Bleb adalah kantung udara abnormal berbentuk balon yang paling sering disebabkan oleh peradangan, yang menghancurkan dinding tipis yang memisahkan alveoli.
Meskipun umum terjadi pada perokok, penyakit ini juga ditemukan pada non-perokok. Menghisap udara kosong secara perlahan karena dindingnya yang tipis dan tidak elastis. Saat menghembuskan napas saat pendakian, tekanan dapat meningkat, menyebabkan pecah.
Penderita bleb juga berisiko mengalami pneumotoraks spontan (paru-paru kolaps). Mereka yang memiliki riwayat pneumotoraks spontan otomatis didiskualifikasi dari menyelam, karena tingginya risiko barotrauma paru.
Ada konsensus di antara dokter penyelam bahwa, meskipun paru-parunya tampak normal melalui pengujian atau pencitraan, seseorang dengan riwayat pneumotoraks spontan tidak boleh menyelam dalam kondisi apa pun.
Barotrauma paru Rick bermanifestasi sebagai pneumomediastinum, gejala utamanya adalah nyeri substernal, atau dada terasa sesak.
Ini mungkin yang dirasakan Rick sebelum penyelaman ketiganya. Kadang-kadang penyelam mungkin mengalami nyeri tajam di bahu, punggung atau leher yang mungkin diperburuk oleh pernapasan dalam, menelan, gerakan leher atau badan, batuk atau berbaring.
Perubahan suara, seperti suara Donald Duck akibat menghirup helium, juga sering terjadi.
Sensasi berderak yang digambarkan Rick di bawah kulit di sekitar lehernya dikenal sebagai krepitasi subkutan (kisi-kisi atau bunyi berderak). Udara terperangkap di bawah kulit saat keluar dari rongga dada dan masuk ke jaringan lunak leher.
Tertahannya napas, naiknya napas dengan cepat, dan penyakit paru-paru tertentu dapat menyebabkan barotrauma paru, yang risikonya meningkat karena penyakit paru-paru seperti asma (jika pengobatan tidak diberikan secara optimal) karena risiko bronkospasme dan/atau penyumbatan saluran udara.
Jaringan parut atau peradangan paru-paru yang disebabkan oleh sarkoidosis atau fibrosis interstisial menghambat pertukaran gas yang baik dan meningkatkan risiko barotrauma paru.
Selain itu, orang yang sebelumnya pernah mengalami pneumotoraks spontan atau pneumomediastinum mempunyai risiko lebih tinggi. Secara umum, siapapun yang memiliki kondisi paru-paru yang dapat meningkatkan risiko barotrauma paru disarankan untuk menghindari scuba-diving.
Bagi mereka yang memiliki penyakit paru-paru, risiko barotrauma paru meningkat seiring dengan pendakian yang cepat, terutama jika dilakukan di dekat permukaan, di mana perubahan tekanan relatif paling besar.
Dokter selam menyarankan siapa pun yang pernah mengalami barotrauma paru untuk dievaluasi dengan benar sebelum kembali menyelam. Sayangnya, Rick tidak mengenali gejalanya selama itu latihan menyelam setahun sebelumnya karena emfisema subkutan, jadi terus menyelam tanpa berkonsultasi dengan dokter.
Untungnya baginya, dia mengenali gejalanya setelah kejadian kedua dan diobati dengan baik. Dia telah kembali menyelam setelah dua operasi yang berhasil untuk memperbaiki blebs tersebut.
TANYAKAN DAN'S AHLI
Saat mencoba memberikan bantuan pernapasan di dalam air kepada penyelam yang terluka, mengapa saya tidak bisa menggunakan cadangan saya pengaturtombol pembersihan? Tampaknya lebih mudah bagi saya daripada mencoba mengelola kantong masker.
Menggunakan tombol pembersihan a pengatur Tahap kedua telah diusulkan berkali-kali, namun manfaat apa pun yang ditawarkan tidak melebihi potensi risiko dan komplikasinya.
Jika pengatur corong belum terpasang di mulut penyelam yang tidak responsif, mencoba menggantinya bisa jadi sulit dan memakan waktu. Tanpa penutup yang baik dan sarana untuk menutup lubang hidung penyelam, upaya ventilasi apa pun tidak akan berhasil.
Sekalipun corong berhasil dipasang di mulut penyelam, ada risiko corong tersebut mendorong lidah yang rileks ke bagian belakang tenggorokan dan menghalangi jalan napas.
Jika corong tetap ada atau dipasang di mulut penyelam tanpa menghalangi jalan napas, tantangan selanjutnya adalah memberikan udara.
Tombol pembersih tidak memiliki kemampuan pengaturan yang sebenarnya. Mereka secara efektif mengesampingkan fungsi tahap kedua yang menurunkan gas dari tekanan menengah ke tekanan ambien, sehingga menyalurkan gas bertekanan menengah langsung dari tahap pertama. Mengirimkan gas pernapasan ke paru-paru dengan tekanan yang terlalu tinggi dapat menyebabkan paru-paru mengembang secara berlebihan, sehingga berpotensi menyebabkan cedera serius.
Jika saluran napas penyelam tidak dijaga dalam posisi terbuka, gas pernapasan yang dialirkan melalui tombol pembersih dapat terdorong masuk ke dalam lambung sehingga menyebabkan distensi lambung. Hal ini menempatkan penyelam pada risiko regurgitasi, yang selanjutnya dapat membahayakan jalan napas dan menyebabkan aspirasi.
Memberikan bantuan napas menggunakan saku-masker atau metode serupa memberikan umpan balik taktil melalui perubahan tekanan yang diperlukan untuk ventilasi paru-paru, sementara memberikan bantuan napas dengan katup pembersih menghilangkan umpan balik penting ini.
Penggunaan katup pembersih juga menghalangi pilihan untuk menambah gas dengan oksigen 100%.
Metode penyelamatan saat ini diajarkan oleh latihan lembaga-lembaga tersebut merupakan hasil pengalaman praktis selama bertahun-tahun. Katup pembersih tidak pernah dirancang untuk berfungsi sebagai peralatan penyelamat. Saat memberi ventilasi pada penyelam yang cedera, andalkan metode yang sudah ada.
