Penyelam berusia 40-an, 50-an, dan 60-an yang mengonsumsi obat disfungsi ereksi perlu menyadari bahwa jika mereka meminumnya sebelum menyelam, kemungkinan besar akan meningkatkan risiko penyakit dekompresi, kata CAREN LIEBSCHER. Sebaliknya, jika diminum setelah menyelam, obat tersebut dapat menjadi obat…
KETIKA PENELITI MEMUTUSKAN untuk mengobati hewan pengerat dengan obat-obatan dan mengirim mereka menyelam ke dalam ruang hiperbarik, penyelam scuba akan menyadari bahwa tujuannya adalah untuk menemukan obat untuk penyakit dekompresi (DCI). Namun penelitian semacam itu tentunya akan menarik perhatian lebih luas ketika obat yang dimaksud adalah Viagra, salah satu nama paling terkenal di bidang farmasi.
Namun yang kurang dikenal adalah zat aktif Viagra, sildenafil, yang awalnya diuji sebagai obat penurun hipertensi. Efek menguntungkannya bagi umat manusia yang laki-laki kurang lebih merupakan efek samping, dan inilah yang kemudian dipasarkan secara luas oleh Pfizer dan mengubah banyak kehidupan.
Saat ini, sildenafil dilisensikan untuk mengobati hipertensi pulmonal (peningkatan tekanan darah yang mempengaruhi jantung dan paru-paru) dan penyakit pembuluh darah lainnya. Dalam penggunaan di luar label, obat ini telah berhasil digunakan untuk mengobati edema paru akibat renang (SIPE) pada atlet triatlon. Perbedaan utama dari Viagra adalah pemberiannya dalam dosis yang lebih rendah.
Sildenafil bekerja pada endotelium, lapisan dalam pembuluh darah. Obat ini melebarkannya dengan meningkatkan efek vasodilator pada relaksasi otot polos, dan melakukannya dengan menghambat enzim, fosfodiesterase tipe 5 (PDE5). Ini menurunkan tekanan darah dengan melebarkan pembuluh darah.
Karena efek ini mirip dengan nitric oxide (NO) pada pembuluh darah, para ilmuwan berpikir bahwa vasodilator seperti sildenafil dapat melindungi penyelam dari DCI. DCI berkembang dari gelembung yang terbentuk dari mikronuklei di pembuluh darah setelah dekompresi, dan zat pelepas NO diyakini mampu mengurangi pembentukan gelembung ini dan mencegah DCI yang serius.
Namun, semua harapan terhadap pengobatan DCI yang baru hancur ketika para ilmuwan menyelidiki efek pra-perawatan dengan sildenafil pada hewan, dan menemukan bahwa obat tersebut tidak hanya tidak melindungi terhadap DCI tetapi bahkan dapat menyebabkan bahaya.
PENELITIAN
Untuk mengevaluasi efek klinis, para peneliti melakukan pra-perawatan pada hewan pengerat kecil dengan 10mg/kg sildenafil satu jam sebelum paparan (efek obat biasanya bertahan 2-5 jam). Kemudian hewan pengerat tersebut menjalani simulasi penyelaman hingga kedalaman 90m selama 45 menit di ruang hiperbarik sebelum melakukan dekompresi.
Setengah jam setelah penyelaman, gejala DCI neurologis, jumlah sel darah, dan kuantifikasi tingkat gelembung yang bersirkulasi di rongga kanan dinilai secara klinis. Kelompok kontrol tidak diberi perlakuan awal dengan sildenafil tetapi menerima volume air yang sama sebelum menyelam dengan kondisi yang sama.
Hasilnya negatif – terdapat lebih banyak kasus DCI pada kelompok sildenafil dibandingkan pada kelompok kontrol yang tidak diobati. Lebih lanjut, terjadi penurunan jumlah trombosit pada kelompok sildenafil, yang merupakan penanda biologis untuk stres dekompresi.
Dalam kasus DCI, gelembung gas merusak endotel vaskular dan memicu respons inflamasi, mengaktifkan leukosit yang bertransmigrasi melalui endotel, yang menjelaskan penurunan jumlah trombosit.
HASIL
Mengecewakan karena temuan ini berkaitan dengan DCI, temuan ini tidak boleh dicampuradukkan dengan efek menguntungkan sildenafil terhadap SIPE pada atlet triatlon, yang secara efektif mengurangi gejala bila diminum sebelum memulai aktivitas.
Berenang adalah aktivitas yang sangat berbeda dengan selam scuba, dengan kedalaman dan tekanannya, dan apa yang baik bagi seorang perenang bisa berdampak buruk bagi penyelam.
Para peneliti menjelaskan bahwa peningkatan risiko DCI ketika mengonsumsi sildenafil sebelum menyelam disebabkan oleh efek vasodilator obat tersebut pada sistem saraf pusat yang menyebabkan aliran darah lebih tinggi di otak dan beban gas inert yang jauh lebih tinggi selama paparan hiperbarik, yang kemudian dapat terjadi. menghasilkan DCI yang menggelegak dan parah pada jaringan neurologis.
Sildenafil dan oksida nitrat keduanya merupakan vasodilator yang kuat. Dalam studi prakondisi, NO
telah terbukti efektif dalam mengurangi risiko DCI, meskipun hal ini tidak hanya disebabkan oleh penggunaan vasodilator saja.
Donor NO yang bersifat endogen (berasal dari dalam) dilepaskan sebagai akibat dari olahraga, sedangkan donor NO yang bersifat eksogen (berasal dari luar) dapat diambil sebagai makanan.
Dalam penelitian tersebut, sildenafil tidak dapat mengurangi pembentukan gelembung pada hewan, namun NO diketahui dapat melakukan hal ini pada hewan pengerat dan manusia, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian prakondisi. Jadi donor NO harus melibatkan sifat dan mekanisme yang berbeda dari yang ditemukan pada sildenafil.
Hal ini menunjukkan bahwa keberadaan inti gas yang menempel pada dinding pembuluh darah tidak dipengaruhi secara langsung oleh efek vasodilator terkait elaksasi otot polos. NO tampaknya memiliki efek spesifik yang terlibat dalam mengurangi jumlah inti gas yang menempel pada permukaan endotelium.
Hal ini juga dapat memicu efek fisiologis penting seperti membersihkan radikal superoksida, menghambat agregasi trombosit, memodulasi permeabilitas lapisan endotel dan melemahkan fungsi leukosit. Sildenafil tampaknya tidak memiliki efek spesifik ini.
Sisi POSITIF
Namun, apa yang mungkin tidak membantu dalam satu situasi, bisa bermanfaat dalam situasi lain. Bila sildenafil digunakan 24 jam setelah timbulnya stroke, hal ini terbukti bermanfaat, meningkatkan aliran darah otak dan meningkatkan pemulihan fungsional jaringan iskemik.
Hal ini memberikan harapan baru bahwa sildenafil dapat berguna sebagai pengobatan suportif DCI neurologis iskemik pada penyelam yang belum pulih setelah pengobatan awal dengan oksigen hiperbarik.
Metode pengondisian sebelum menyelam, seperti sauna atau olahraga ringan, bermanfaat. Mereka memicu pelepasan NO endogen, yang mengais mikronuklei dari lapisan dalam pembuluh darah sehingga kemungkinan besar akan mengurangi risiko DCI.
Namun, olahraga berat atau sauna dalam waktu 24-48 jam setelah menyelam meningkatkan risiko DCI, karena meningkatkan aliran darah di sebagian besar jaringan dan menyebabkan peningkatan pembentukan gelembung akibat pelepasan gas nitrogen.
Pada hewan pengerat, sildenafil meningkatkan risiko DCI bila diminum sebelum menyelam, namun kita tidak memiliki pengetahuan mengenai kasus sebenarnya pada penyelam manusia.
Jika seorang penyelam telah terkena DCI neurologis dan dirawat di ruang hiperbarik, sildenafil dapat membantu meringankan gejala dengan meningkatkan aliran darah otak, namun asumsi ini didasarkan pada penelitian stroke pada hewan pengerat dan memerlukan penelitian lebih lanjut.
KESIMPULAN
Para peneliti dalam studi ini menyimpulkan bahwa pra-perawatan dengan Viagra atau inhibitor PDE-5 lainnya mendorong timbulnya dan tingkat keparahan DCI, dan temuan penting ini perlu disebarluaskan di kalangan komunitas penyelam.
Ketika penyelam mengonsumsi obat apa pun, mereka harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter (penyelam), dan ini terutama berlaku untuk Viagra.
Kemungkinan interaksi dengan obat lain dan gangguan terhadap penyakit yang mendasari di lingkungan penyelaman harus selalu didiskusikan dan diklarifikasi terlebih dahulu.
Penelitian lebih lanjut tentang penanda stres oksidatif pada sistem saraf pusat diperlukan untuk lebih memahami mekanisme yang mendasari sildenafil pada DCI. Cari tahu lebih lanjut tentang penelitian di Perpustakaan Kedokteran Nasional
TANYAKAN PADA AHLI DAN
BISAKAH ORANG DENGAN IMPLAN COCHLEAR MENYELAM SCUBA?
Scuba-diving adalah olahraga dengan beberapa risiko tersendiri dan orang-orang dengan gangguan pendengaran atau yang telah menjalani operasi telinga mungkin memiliki risiko yang lebih tinggi.
Mengenai kembali menyelam setelah implantasi, penerima harus menunggu minimal tiga bulan, dapat melakukan inflasi otomatis (atau menyamakan) telinga yang dioperasi, sembuh total, bebas dari gejala seperti vertigo, ketidakseimbangan dan nyeri, serta menjalani operasi lengkap. resolusi hemotympanum pasca operasi (darah di belakang gendang telinga).
Pada pemeriksaan dengan mikroskop, tes fistula harus negatif dan membran timpani (TM) tidak boleh bersentuhan dengan elektroda pada perjalanan medial maksimal.
Dokter Anda akan dengan lembut meniupkan udara ke dalam saluran telinga Anda untuk melihat apakah itu membuat Anda pusing atau apakah gendang telinga menyentuh elektroda implan koklea.
Pemeriksaan neurologis Anda seharusnya normal. Pastikan untuk mendiskusikan rekomendasi ini dengan dokter spesialis telinga Anda dan pastikan untuk mengikuti rekomendasinya.
TINJAUAN MEDIS
DAN Europe adalah organisasi nirlaba di seluruh dunia yang memberikan saran dan bantuan medis darurat untuk cedera saat menyelam di bawah air. Hal ini juga mempromosikan keselamatan penyelaman melalui penelitian, pendidikan, produk dan layanan
